Diabetiese nefropatie: stadiums, simptome en behandeling

INHOUDSOPGAWE:

Diabetiese nefropatie: stadiums, simptome en behandeling
Diabetiese nefropatie: stadiums, simptome en behandeling
Anonim

Diabetiese nefropatie is 'n neurologiese afwyking wat met diabetes mellitus geassosieer word. Die siekte kom voor as gevolg van mikrovaskulêre besering aan die bloedkapillêre wat die senuwees voorsien. Die volgende is die oorsake van die siekte diabetiese nefropatie, die simptome van die siekte en die hoofaanwysings van behandeling.

Wat is hierdie siekte?

Diabetiese nefropatie is glomerulêre (of glomerulêre) sklerose en weefselfibrose wat veroorsaak word deur hemodinamiese en metaboliese veranderinge in diabetes mellitus. Die siekte manifesteer as 'n stadige vordering van albuminurie met verergering van hipertensie en nierversaking. Albuminurie word gekenmerk deur verswakte nierfunksie, waarin proteïen in die urine uit die liggaam uitgeskei word.

Diabetiese nefropatie is die mees algemene oorsaak van eindstadium niersiekte en nefrotiese sindroom by volwassenes. Die voorkoms van laasgenoemde toestand is ongeveer 45% van alle pasiënte met tipe 1-diabetes. Onder pasiënte met tipe 2-diabetes kom sulke afwykings in ongeveer 25% van die gevalle voor. Die klassifikasie van diabetiese nefropatie word 'n bietjie verder aangebied.

diabetiese nefropatie
diabetiese nefropatie

Risikogroepe en oorsake

Risikofaktore sluit in:

  • langdurige hiperglukemie;
  • nikotienverslawing;
  • hipertensie;
  • familiegeskiedenis van diabetiese nefropatie;
  • dislipidemie, of buitensporig verhoogde bloedlipiede;
  • Sommige polimorfismes wat die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel beïnvloed.

Diabetiese nefropatie ontwikkel in diabetiese pasiënte na 5-10 jaar, en dit kan aangedui word deur die voorkoms van albumien in die urine, wat albuminurie genoem word, en die verhouding van die hoeveelheid daarvan tot die vlak van kreatinien. Sulke veranderinge in die samestelling van die urine kan waargeneem word in vetsug, swangerskap, akute koorssiekte, oormatige proteïeninname, hematurie, urienweginfeksies, kongestiewe hartversaking.

Tekens van diabetiese nefropatie

In die aanvanklike stadiums is die siekte asimptomaties, en aanhoudende mikroalbuminurie kan die eerste waarskuwing wees. By diabetiese nefropatiesiekte ontwikkel simptome van hipertensie en edeem dikwels by onbehandelde pasiënte. In latere stadiums kan pasiënte tekens van uremie ontwikkel, soos naarheid, braking en anoreksie. Kom ons kyk na die stadiums van ontwikkeling van die siekte diabetiese nefropatie, waarvan die stadiums hieronder beskryf word.

Diabetiese nefropatie behandeling
Diabetiese nefropatie behandeling

Stadiums van die siekte

Diabetiese nefropatie, wat volgens stadiums hieronder geklassifiseer word, het vyf stadiums van ontwikkeling.

1 verhoog. Die belangrikste tekens is 'n toename in die grootte van die niere en 'n toename in GFR, of glomerulêre filtrasietempo. By pasiënte met diabetes is hierdie prosesse reeds in 'n klein mate teenwoordig, terselfdertyd styg bloeddruk binne die niere en word die normale proses van glomerulêre perfusie, of bloedfiltrasie deur hierdie organe, versteur. In 'n vroeë stadium is nierskade omkeerbaar, en insulienbehandeling kan die korrekte struktuur en funksie van die urinêre stelsel herstel. Daar is geen patologiese weefselskade in die eerste stadium nie.

2 verhoog. Die vlak van uitskeiding van albumien in die urine is normaal en oorskry nie 30 mg per dag nie. Na fisiese aktiwiteit kan hierdie aanwyser toeneem en herstel na rus. In die tweede stadium van ontwikkeling is patologiese veranderinge in die glomerulêre struktuur reeds teenwoordig, die basismembraan verdik, die glomerulêre filtrasietempo neem toe en word meer as 150 ml per minuut. Die vlak van verslikte hemoglobien is meer as 9%, GFR is meer as 150 ml per minuut, en albumien-uitskeiding in die urine van meer as 30 ml per dag word beskou as kliniese manifestasies van die aanvang van diabetiese nierskade in diabetiese nefropatie. Die stadium van mikroalbuminurie verwys na die 2-4 stadium van die ontwikkeling van die siekte.

3 stadium, of direkte skade aan die nierweefsel. Die hoeveelheid uitgeskei albumien word op 'n hoë vlak gehou, van 30 tot 300 mg per dag. Die fisiologiese rede lê in die sterk filtreerwerk van die niere. Verdikking van die membraan word reeds duidelik sigbaar, glomerulêre diffuse letsels en hialienveranderinge in arterioles word opgemerk.

4 stadium is die kliniese stadium van die siekte, en sy kenmerke is hoë albuminurie, meer as 200 mg per dag, die konstante teenwoordigheid van proteïen in die urine. Bloeddruk styg, hipoproteïenemie en edeem ontwikkel. Op hierdie stadium neem die glomerulêre filtrasietempo elke maand met 1 ml per minuut af.

Diabetiese nefropatie simptome
Diabetiese nefropatie simptome

5 stadium word gekenmerk deur nierversaking. Deurlopende uitskeiding van proteïen in die urine lei tot ernstige diabetiese nefropatie, 'n beduidende toename in die basismembraan en die voorkoms van nekrotiese glomeruli as gevolg van vernouing van die kapillêre lumen in die weefsels van die niere. As gevolg hiervan neem die filterfunksie van die niere geleidelik af, wat lei tot ernstige nierversaking. In die meeste pasiënte neem die glomerulêre filtrasietempo as gevolg daarvan af tot 10 ml per minuut, 'n toename in serumkreatinien en ureumstikstof gaan gepaard met ernstige arteriële hipertensie, edeem en hipoproteïenemie. Dit is baie ernstige komplikasies. Mense met diabetes moet noukeurig aandag gee aan die gelyste stadiums van die siekte en alle moontlike maatreëls tref om diabetiese nefropatie te voorkom.

Siektediagnose

Diagnose is gebaseer op geskiedenis, fisiese ondersoek en urinale resultate - totaal en albumien/kreatinien. Nefropatie word altyd vermoed by diabete met proteïenurie. Die volgende faktore dui op die ontwikkeling van nierversteurings wat nie met diabetes geassosieer word nie:

  • gebrek aan diabetiese retinopatie (dit is skade aan die vate van die retina);
  • makroskopiese hematurie;
  • vinnige afname in glomerulêre filtrasietempo;
  • klein niergrootte;
  • ernstige proteïenurie.

Al hierdie verskynsels word in ag geneem in die differensiële diagnose vir die opsporing van ander patologieë van die niere. Belangrik in die diagnose is die studie van die hoeveelheid proteïen in die urine. Soms kan onbetroubare resultate verkry word as 'n persoon 'n baie ontwikkelde spierstelsel het en voordat hy vir ontleding urineer het, het hy intense fisiese oefeninge uitgevoer. 'n Nierbiopsie kan help om die diagnose te bevestig, maar hierdie toets word selde gedoen.

Diabetiese nefropatie stadium
Diabetiese nefropatie stadium

Diabetiese nefropatiebehandeling

Dus, die siekte ontwikkel as nierskade weens diabetes. As diabetes onbehandel gelaat word, kan dit uiteindelik lei tot ernstige nierversaking. In die vroeë stadiums, wanneer albumienvlakke in die urine verhoog word, word middels gebruik om bloeddruk te normaliseer, soos ACE-remmers wat urinêre proteïenlekkasie kan verminder. In die latere stadiums van die ontwikkeling van so 'n kwaal soos diabetiese nefropatie, sluit behandeling regstelling van bloedsuiker- en cholesterolvlakke, beheer van bloeddruk in.

Tydige ondersoek en voldoende behandeling kan die vordering van die siekte vertraag en die ontwikkeling van nierversaking voorkom. Aangesien diabetiese nefropatie redelik algemeen onder diabete voorkom, is gereelde ondersoeke van hierdie groep mense baie belangrik.

Bloedsuikerbeheer

Die hoofoorsaak van nierskade by mense met diabetes is 'n onbeheerde toename in bloedsuikervlakke. Verpligte beheer van hierdie aanwyser met insulien en ander hipoglisemiese middels, sowel as behoorlike voeding, help om die vordering van diabetiese nefropatie te voorkom of te vertraag. Dieet is hierin van groot belang, en dit maak voorsiening vir fraksionele voeding, minstens vyf ma altye per dag in klein porsies, 'n klem op groente, veral vir oorgewig mense, en die verwerping van suiker ten gunste van die plaasvervangers daarvan. Dit is belangrik om 'n gevarieerde dieet met ongeveer dieselfde hoeveelheid proteïene, koolhidrate en vette te hê.

Dit is bekend dat diabetiese nefropatie hoofsaaklik ontwikkel by pasiënte wat nie behoorlik aandag gee aan die beheer van suikervlakke nie. Intensiewe terapie kan die proses van glomerulêre hipertrofie omkeer en die ontwikkeling van mikroalbuminurie vertraag, wat nierskade voorkom.

diabetiese nefropatie dieet
diabetiese nefropatie dieet

Bloeddrukbeheer

Gereelde bloeddrukmonitering help om diabete teen komplikasies soos niersiekte, hartsiektes te beskerm. Die data toon dat vir elke 10 mmHg toename in bloeddruk. verhoog die risiko om nefropatie te ontwikkel met 10-12%. Ideaal gesproke moet sistoliese druk onder 120 mmHg gehou word en diastolies onder 80 mmHg

Intensiewe beheer van bloeddruk vertraag die ontwikkeling van die siekte diabetiese nefropatie, die stadium van mikroalbuminurie kan voorkom word, die vlak van proteïenurie word verminder. In hierdie geval word antihipertensiewe middels hoofsaaklik gebruik.

ACE-inhibeerders

Hulle is beter as betablokkers, diuretika en kalsiumkanaalblokkers. Die gebruik van sulke middels verminder nie net die urinêre uitskeiding van albumien nie, maar is belangrik om nierfunksie te handhaaf. Daar is getoon dat ACE-inhibeerders effektief is om die vordering van diabetiese en proliferatiewe retinopatie te vertraag.

Klassifikasie van diabetiese nefropatie
Klassifikasie van diabetiese nefropatie

Renien-angiotensienreseptor-inhibeerders

Hierdie middels is ook effektief in die behandeling van die siekte. Hulle verbeter glomerulêre deurlaatbaarheid slegs by pasiënte met tipe 1-diabetes. Reguleerders van die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel van die liggaam handhaaf die balans van vloeistofinhoud in weefsels en normaliseer bloeddruk. Wanneer bloedvolume laag is, stel die niere renien vry, wat angiotensien omskakel na angiotensien I. Laasgenoemde word omgeskakel na angiotensien II, 'n kragtige aktiewe peptied wat vasokonstriksie stimuleer, wat lei tot 'n toename in bloeddruk. Angiotensien II veroorsaak ook die vrystelling van aldosteroon, wat vloeistofinhoud verhoog en ook bloeddruk verhoog. ACE-inhibeerders, soos Nalapril en Captopril, inhibeer hierdie transformasies en help om bloeddruk te normaliseer.

Niervervangingsterapie

Dit is nodig om lewe te onderhou, insluitend dialise en nieroorplanting. Dialise help om vloeistof meer effektief uit die liggaam te verwyder, maar stop nie die vordering van nefropatie nie. 'n Meer effektiewe maatreël is 'n nieroorplanting.

Tekens van diabetiese nefropatie
Tekens van diabetiese nefropatie

Immunoterapie en bloedsuiwering

Onlangse studies het getoon dat die hoofoorsaak van skade aan die nierweefsel by diabetes immuundisregulering is, wat veroorsaak dat die immuunstelsel teen sy eie selle veg. Immunoterapie is bedoel om disregulering reg te stel en simptome van diabetiese nefropatie te beheer. Bloedsuiwering word uitgevoer met behulp van spesiale toerusting en word gebruik om skadelike stowwe en gifstowwe uit die liggaam te verwyder. In vergelyking met dialise is hierdie metode meer effektief.

Aanbeveel: